脾虚湿盛是肥胖的核心病机之一，药食同源理念为肥胖的干预提供了安全有效的新思路。本文从中医理论溯源、现代药理研究、加减配伍思路三个层面，探讨四神汤加减干预脾虚湿盛型肥胖的科学内涵，为药食同源方在肥胖防治中的应用提供理论支撑。
　  一、脾虚湿盛型肥胖的中医理论溯源
　　中医对肥胖的认识可追溯至《黄帝内经》，《灵枢·卫气失常》将肥胖分为“脂人”“膏人”“肉人”三类，后世医家在此基础上提出“肥人多痰湿”的核心观点。脾虚湿盛型肥胖是临床常见证型，其病机核心为脾失健运，水湿内停。脾为后天之本，主运化水谷精微与水湿，若饮食不节、劳逸失度或情志失调，均可导致脾气受损。脾气亏虚则运化无权，水谷精微不能正常输布，反而聚湿生痰，痰湿膏脂留于肌肤、脏腑，发为肥胖。
　　二、四神汤干预脾虚湿盛型肥胖的现代药理研究
　　四神汤由茯苓、山药、莲子、芡实四味药食同源药材组成，是清代以来广泛应用的健脾食疗方，原方主治脾胃虚弱、泄泻食少。现代药理研究表明，四神汤具有调节胃肠功能、改善糖脂代谢、抗炎抗氧化等多重功效，为其干预脾虚湿盛型肥胖提供了科学依据。（一）调节胃肠菌群。茯苓中的茯苓多糖可促进双歧杆菌、乳酸菌等有益菌生长，抑制肠杆菌等有害菌繁殖；山药中的薯蓣皂苷能修复肠道黏膜上皮细胞，增强肠道屏障功能，减少内毒素吸收，从而降低慢性炎症水平，改善肥胖相关代谢紊乱。（二）调节糖脂代谢。莲子中的莲心碱可抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖；芡实中的黄酮类化合物能激活AMPK信号通路，促进脂肪分解，抑制脂肪合成，减少脂肪在肝脏与腹部的堆积。四味药材协同作用，改善胰岛素抵抗，降低血脂水平，从代谢层面阻断肥胖的进展。（三）抗炎抗氧化。茯苓、山药中的多糖成分具有显著的抗炎抗氧化作用，可清除自由基，降低TNF-α、IL-6等炎症因子水平，减轻代谢应激，改善脾虚湿盛型肥胖患者的整体健康状态。
　　三、四神汤加减干预脾虚湿盛型肥胖的配伍思路
　　四神汤为基础方，针对脾虚湿盛型肥胖的不同兼证，需进行灵活加减，以增强针对性，提高临床疗效。以下为常见兼证的配伍方案：（一）兼肝郁气滞者，加柴胡、郁金。部分脾虚湿盛型肥胖患者伴有情志失调，表现为烦躁易怒、胸胁胀痛、月经不调等肝郁气滞症状。此时在四神汤基础上加柴胡、郁金，可疏肝理气，调畅气机。柴胡中的柴胡皂苷能调节下丘脑－垂体－肾上腺轴，改善情绪状态；郁金中的姜黄素可促进胆汁分泌，增强脂肪代谢，兼顾疏肝与降脂双重功效。（二）兼痰浊内阻者，加陈皮、半夏。陈皮中的橙皮苷可调节胃肠动力，促进肠道代谢产物排出，减少痰湿在体内的积聚。半夏中的半夏蛋白可调节胃肠蠕动，促进痰湿排出，与四神汤协同，增强健脾祛湿功效。（三）兼脾肾两虚者，加菟丝子、杜仲。菟丝子中的菟丝子苷能提高性腺功能，改善能量代谢；杜仲中的杜仲多糖可增强机体免疫力，调节下丘脑-垂体-甲状腺轴，促进湿浊代谢。
 　 四、药食同源方干预肥胖的优势与展望
　　药食同源方具有安全性高、口感良好、易于坚持等优势，适合长期干预肥胖。四神汤作为经典药食同源方，其干预脾虚湿盛型肥胖的理论基础扎实，现代药理研究证据充分，加减配伍灵活，具有广阔的应用前景。未来研究应进一步开展大样本临床研究，明确四神汤加减干预脾虚湿盛型肥胖的疗效与安全性；结合代谢组学、蛋白质组学等现代技术，深入探讨其作用机制；开发便于服用的剂型，如颗粒剂、茶饮剂等，提高患者依从性。同时，应加强药食同源理念的科普宣传，引导公众通过饮食调理预防肥胖，推动中医药在慢性病防治中的应用。
　　课题项目：本项目为2023年大学生创新创业课题“基于脾虚湿盛肥胖型患者的食疗研究”（项目编号：S202313643029）阶段研究成果。
　　作者单位：广西中医药大学赛恩斯新医药学院