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脑卒中康复训练：吞咽障碍误吸的预防
文章字数：1543
对于脑卒中患者来说，吃饭仿佛成了一场没有硝烟的“战争”，这是因为很多脑卒中患者都会存在明显的吞咽障碍，在进食的过程中，很有可能导致患者出现呛咳、误吸。为什么脑卒中患者会出现这种情况？又该怎么通过康复训练进行预防呢？今天一文给您解释清楚。
1.脑卒中为什么会导致吞咽障碍？
吞咽这个非常常见的生理行为，其实是一个比较复杂的过程，需要口腔、咽喉、食管等多个器官配合。脑卒中患者神经受损，如同发送指令时常失败，可能对吞咽中枢或者与吞咽相关的神经造成影响，会出现吞咽肌肉无力、感觉异常等情况，具体表现为吞咽费力、进食时容易呛咳、吞咽后食物容易残留等症状，严重情况下会导致患者误吸，并引起肺部感染等严重并发症。
2.脑卒中吞咽障碍患者的康复训练
2.1口腔运动。口腔运动的主要目的是提高患者口唇、舌肌、咀嚼肌等肌肉力量。先指导患者进行嘟嘴、龇牙、咂唇动作，每个动作维持5秒。然后让患者张嘴向前伸舌头，旋转舔触上、下、左、右口唇，再用舌头用力顶口腔内侧的上下牙龈，每次顶3秒后放松，上下各10次，每天做3-5组。在口腔运动的过程中，如果患者力量较弱，家属可以用干净的小勺子轻轻按压患者的舌面，让患者向上抬舌做抵抗，以增强其舌肌力量。
2.2冷刺激。适当对患者口腔进行温度刺激能够加快吞咽反射，在开始干预前，可以先简单清洁患者口腔，然后使用棉棒蘸冰水轻轻擦拭患者的软腭、腭弓、舌根等部位，刺激其敏感性。在擦拭结束后，引导患者做吞咽动作来强化吞咽反射。
2.3呼吸训练。呼吸训练能够提高患者呼吸肌力量，在出现呛咳时帮助患者有效清除气道内异物，降低误吸风险。护理人员需要指导患者进行有效咳嗽，让患者身体略微前倾，先深吸一口气，然后屏气3秒，之后腹部收缩发力，短促有力地进行咳嗽。还可以指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，在进行缩唇呼吸时，让患者嘴唇噘起呈“吹口哨”状，用鼻子吸气1—2秒，用嘴呼气4—6秒。在进行腹式呼吸训练时，可以让患者将一只手放在腹部感受运动，在吸气的时候腹部隆起，在呼气的时候腹部收缩。
2.4吞咽训练。在进行吞咽训练时，可以让患者反复吞咽口水，做空吞咽动作，也可以用棒糖或者长棉棒浸水冷冻后让患者舔舐，刺激做吞咽动作，期间配合深呼吸，保持呼吸平稳，以提高其吞咽肌力量与协调性。
2.5摄食训练。2.5.1体位管理。如果患者能够坐起，在进食时应当让患者保持坐位，头部略微前倾，如果患者无法坐起，可以让患者保持30°仰卧位，偏瘫患者可以用枕头将患者患侧头部垫起，这样在避免食物从口中漏出的同时，更有利于食物吞咽。2.5.2食物选择。不同患者吞咽功能障碍严重程度不同，在选择食物时，需要根据患者实际情况进行科学选择。比如说，牛奶、豆浆等流质食物最容易导致患者呛咳，若患者吞咽功能较差，则需要尽量减少此类食物的摄入。在进食训练时，可以先让患者尝试食用糊状食物，比如藕粉、芝麻糊、果泥等，当患者吞咽功能明显改善后，可以让患者尝试食用半流质食物，比如软面条、粥等，最后逐渐过渡到普通饮食和液体食物。2.5.3 进食注意事项。患者在进食的过程中，一定要控制好入口量，可以采取少量多次的进食方式，避免一口量过多而导致食物从口腔中漏出，或者因为食物残留而引起误吸。在进食时，可以将食物放在健侧舌的中后部、颊部，让患者低头缓慢咀嚼和吞咽，避免进食过快，并且要注意前一口食物完全吞咽后再喂患者下一口食物。除此之外，在进食结束后，需要让患者使用温水漱口，清除口腔内残渣，避免细菌滋生。
3.结束语
对于脑卒中患者来说，改善吞咽障碍既是循序渐进的过程，又是需要耐心坚持的过程。切勿操之过急，不要因为一次呛咳就不敢自主进食。在康复训练的过程中，应当根据患者的实际情况，动态调整康复训练的形式、内容、强度等，提高康复的针对性，让患者尽快恢复正常的吞咽功能。
作者单位：武警安徽省总队医院康复医学与理疗科
1.脑卒中为什么会导致吞咽障碍？
吞咽这个非常常见的生理行为，其实是一个比较复杂的过程，需要口腔、咽喉、食管等多个器官配合。脑卒中患者神经受损，如同发送指令时常失败，可能对吞咽中枢或者与吞咽相关的神经造成影响，会出现吞咽肌肉无力、感觉异常等情况，具体表现为吞咽费力、进食时容易呛咳、吞咽后食物容易残留等症状，严重情况下会导致患者误吸，并引起肺部感染等严重并发症。
2.脑卒中吞咽障碍患者的康复训练
2.1口腔运动。口腔运动的主要目的是提高患者口唇、舌肌、咀嚼肌等肌肉力量。先指导患者进行嘟嘴、龇牙、咂唇动作，每个动作维持5秒。然后让患者张嘴向前伸舌头，旋转舔触上、下、左、右口唇，再用舌头用力顶口腔内侧的上下牙龈，每次顶3秒后放松，上下各10次，每天做3-5组。在口腔运动的过程中，如果患者力量较弱，家属可以用干净的小勺子轻轻按压患者的舌面，让患者向上抬舌做抵抗，以增强其舌肌力量。
2.2冷刺激。适当对患者口腔进行温度刺激能够加快吞咽反射，在开始干预前，可以先简单清洁患者口腔，然后使用棉棒蘸冰水轻轻擦拭患者的软腭、腭弓、舌根等部位，刺激其敏感性。在擦拭结束后，引导患者做吞咽动作来强化吞咽反射。
2.3呼吸训练。呼吸训练能够提高患者呼吸肌力量，在出现呛咳时帮助患者有效清除气道内异物，降低误吸风险。护理人员需要指导患者进行有效咳嗽，让患者身体略微前倾，先深吸一口气，然后屏气3秒，之后腹部收缩发力，短促有力地进行咳嗽。还可以指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，在进行缩唇呼吸时，让患者嘴唇噘起呈“吹口哨”状，用鼻子吸气1—2秒，用嘴呼气4—6秒。在进行腹式呼吸训练时，可以让患者将一只手放在腹部感受运动，在吸气的时候腹部隆起，在呼气的时候腹部收缩。
2.4吞咽训练。在进行吞咽训练时，可以让患者反复吞咽口水，做空吞咽动作，也可以用棒糖或者长棉棒浸水冷冻后让患者舔舐，刺激做吞咽动作，期间配合深呼吸，保持呼吸平稳，以提高其吞咽肌力量与协调性。
2.5摄食训练。2.5.1体位管理。如果患者能够坐起，在进食时应当让患者保持坐位，头部略微前倾，如果患者无法坐起，可以让患者保持30°仰卧位，偏瘫患者可以用枕头将患者患侧头部垫起，这样在避免食物从口中漏出的同时，更有利于食物吞咽。2.5.2食物选择。不同患者吞咽功能障碍严重程度不同，在选择食物时，需要根据患者实际情况进行科学选择。比如说，牛奶、豆浆等流质食物最容易导致患者呛咳，若患者吞咽功能较差，则需要尽量减少此类食物的摄入。在进食训练时，可以先让患者尝试食用糊状食物，比如藕粉、芝麻糊、果泥等，当患者吞咽功能明显改善后，可以让患者尝试食用半流质食物，比如软面条、粥等，最后逐渐过渡到普通饮食和液体食物。2.5.3 进食注意事项。患者在进食的过程中，一定要控制好入口量，可以采取少量多次的进食方式，避免一口量过多而导致食物从口腔中漏出，或者因为食物残留而引起误吸。在进食时，可以将食物放在健侧舌的中后部、颊部，让患者低头缓慢咀嚼和吞咽，避免进食过快，并且要注意前一口食物完全吞咽后再喂患者下一口食物。除此之外，在进食结束后，需要让患者使用温水漱口，清除口腔内残渣，避免细菌滋生。
3.结束语
对于脑卒中患者来说，改善吞咽障碍既是循序渐进的过程，又是需要耐心坚持的过程。切勿操之过急，不要因为一次呛咳就不敢自主进食。在康复训练的过程中，应当根据患者的实际情况，动态调整康复训练的形式、内容、强度等，提高康复的针对性，让患者尽快恢复正常的吞咽功能。
作者单位：武警安徽省总队医院康复医学与理疗科